ফরম্যাট ও পূরণ করা উদাহরণ
হাসপাতালের বিলের ফরম্যাট
রোগীর রেফারেন্স, ভর্তি ও ছাড়ার তারিখ, আইটেমভিত্তিক চার্জ এবং জমা টাকা বাদ দেওয়ার ব্যবস্থাসহ হাসপাতালের বিল Word ও PDF-এ ডাউনলোড করুন। পূরণ করা উদাহরণে দুদিন থাকা এবং জমা টাকা বাদে INR 3,000 অবশিষ্ট দেখানো হয়েছে।
অনুমোদিত হাসপাতাল বিলিং কর্মী এবং হাসপাতালে থাকার বিলের বিন্যাস বুঝছেন এমন পাঠকদের জন্য।
এই পাতায়
একনজরে
- বিলের তারিখ, ভর্তি হওয়ার তারিখ ও হাসপাতাল ছাড়ার তারিখ আলাদা রাখুন।
- উদাহরণে কক্ষ, পরামর্শ ও পরীক্ষার চার্জ আলাদাভাবে যোগ করা হয়েছে।
- আসল বা সংশোধিত বিল প্রয়োজন হলে রোগীকে চিকিৎসা প্রদানকারী প্রতিষ্ঠানের কাছে চাইতে হবে।
আপনার ফরম্যাট ডাউনলোড করুন
ফাইলগুলি ইংরেজিতে। নিচে প্রয়োজনীয় সংস্করণটি বাছুন।
খালি টেমপ্লেট — DOCX
সম্পাদনাযোগ্য Word নথি। টাকা নিজে লিখুন ও যাচাই করুন; মোট অঙ্ক স্বয়ংক্রিয়ভাবে বদলায় না।
DOCX ডাউনলোড করুন38 KB · A4 · মোট অঙ্ক নিজে লিখুন ও যাচাই করুনখালি টেমপ্লেট — PDF
ছাপার উপযোগী নথি। এতে সরাসরি পূরণ করার ফর্ম-ঘর নেই।
PDF-এর প্রিভিউ দেখুনPDF ডাউনলোড করুন7 KB · A4 · হিসাবের প্রয়োজন নেইপূরণ করা উদাহরণ — DOCX
সম্পাদনাযোগ্য Word নথি। টাকা নিজে লিখুন ও যাচাই করুন; মোট অঙ্ক স্বয়ংক্রিয়ভাবে বদলায় না।
DOCX ডাউনলোড করুন38 KB · A4 · মোট অঙ্ক নিজে লিখুন ও যাচাই করুনপূরণ করা উদাহরণ — PDF
ছাপার উপযোগী নথি। এতে সরাসরি পূরণ করার ফর্ম-ঘর নেই।
PDF-এর প্রিভিউ দেখুনPDF ডাউনলোড করুন7 KB · A4 · হিসাবের প্রয়োজন নেইপূরণ করা উদাহরণ
| বিবরণ | পরিমাণ | দর (INR) | টাকার পরিমাণ (INR) |
|---|---|---|---|
| কক্ষ / দিন | 2 | 1,500.00 | 3,000.00 |
| চিকিৎসকের পরামর্শ | 1 | 800.00 | 800.00 |
| নথিভুক্ত পরীক্ষা | 1 | 1,200.00 | 1,200.00 |
কাল্পনিক উদাহরণ। নথি ও হিসাব বোঝার জন্যই কেবল এই অঙ্কগুলি ব্যবহার করুন।
কোন তথ্য পূরণ করবেন
| ঘর | কী লিখবেন | উদাহরণ |
|---|---|---|
| রোগীর রেফারেন্স | ইস্যুকারী প্রতিষ্ঠানের প্রয়োজনীয় ন্যূনতম পরিচয় দিন; প্রকাশ্য নমুনায় অপ্রয়োজনীয় চিকিৎসার তথ্য দেবেন না। | রোগী EX-P001 |
| ভর্তি ও ছাড়া | থাকার সময়কাল ও বিল ইস্যুর তারিখ আলাদা রাখুন। | 10–12 সেপ্টেম্বর 2026 |
| চার্জের বিভাগ | কক্ষ, পরামর্শ, পরীক্ষা ও সরবরাহ করা সামগ্রী আলাদা রাখুন। | কক্ষ: 2 দিন × INR 1,500 |
| পেমেন্ট ও বকেয়া টাকা | জমা টাকা আলাদা লিখুন এবং প্রতিষ্ঠানের রেকর্ডের সঙ্গে অবশিষ্ট টাকা মেলান। | জমা: INR 2,000 |
থাকার সময় ও তার চার্জ আলাদাভাবে বোঝান
শুধু থাকার সময়কাল দিয়ে বিলের প্রতিটি সারি বোঝা যায় না। প্রতিটি চার্জের একক ও পরিমাণ স্পষ্ট রাখুন এবং প্রতিষ্ঠানের সহায়ক রেকর্ডের সঙ্গে মেলান।
পূরণ করা উদাহরণ বুঝুন
উদাহরণে কক্ষের চার্জ INR 3,000, পরামর্শের জন্য INR 800 এবং পরীক্ষার জন্য INR 1,200। মোট চার্জ INR 5,000; নথিভুক্ত INR 2,000 জমা বাদ দিয়ে INR 3,000 থাকে।
রোগীর আসল রেকর্ড প্রয়োজন হলে
প্রকৃত ইস্যুকারী প্রতিষ্ঠানই তার আসল বা সংশোধিত বিল ও সংশ্লিষ্ট চিকিৎসার রেকর্ড দিতে পারে। এই টেমপ্লেট চিকিৎসা, পেমেন্ট, যোগ্যতা অথবা বিমা বা সরকারি দাবির অনুমোদন প্রতিষ্ঠা করতে পারে না।
হাসপাতালের বিল পূরণ করুন
Word-এ প্রতিষ্ঠান, রোগীর রেফারেন্স, থাকার তারিখ ও চার্জের ছক সম্পাদনা করুন। জমা বাদ দেওয়াসহ প্রতিটি অঙ্ক নিজে যাচাই করুন। নির্দিষ্ট ফাঁকা ফর্ম বা পড়ার উদাহরণ চাইলে তবেই A4 PDF প্রিন্ট করুন।
হাসপাতালের বিল, ক্লিনিকের বিল না ওষুধের দোকানের বিল?
| রেকর্ড | প্রধান তথ্য |
|---|---|
| হাসপাতালে থাকার বিল | ভর্তি ও ছাড়ার তারিখ, কক্ষের চার্জের ভিত্তি, পরিষেবা ও জমা টাকা |
| ক্লিনিকে যাওয়ার বিল | যাওয়ার তারিখ, পরামর্শ ও দেওয়া পরিষেবা |
| ওষুধের দোকানের বিক্রয় বিল | প্রযোজ্য ব্যাচের তথ্যসহ ওষুধ ও পণ্যের বিবরণ |
এই পৃষ্ঠার ডাউনলোডে হাসপাতালে থাকার বিলের বিন্যাস রয়েছে। চিকিৎসা বা দাবির প্রমাণের জন্য ইস্যুকারীর রেকর্ড নিন।
সাধারণ প্রশ্ন
দাবি জমা দেওয়ার জন্য এটি কি হাসপাতালের বিলের বদলে চলবে?
না। চিকিৎসা প্রদানকারী প্রতিষ্ঠান থেকে আসল বিল ও প্রয়োজনীয় রেকর্ড নিন এবং বিমা সংস্থা বা প্রকল্পের বর্তমান শর্ত মানুন।
এটি কি ওষুধের দোকানের ইনভয়েসও?
ওষুধ বিক্রির জন্য ওষুধ, ব্যাচ ও পণ্যের অন্য তথ্য লাগতে পারে, যা হাসপাতালে থাকার এই উদাহরণে নেই। সব ওষুধের দোকান বা ক্লিনিকের ফর্ম হিসেবে শুধু নাম বদলে ব্যবহার করবেন না।